به گزارش وارش نیوز و به نقل از خبرگزاری تسنیم از ساری، ذوالفقار تقوی مدیرکل بیمه سلامت مازندران در آئین نکوداشت سی‌ودومین سالگرد تاسیس سازمان بیمه سلامت ایران و هفته بیمه سلامت با حضور استاندار مازندران، رئیس دانشگاه علوم پزشکی، برخی از مدیران کل دستگاه‌های اجرایی، معاونین و روسای ادارات بیمه سلامت شهرستان‌ها که در سالن همایش امام شهید اداره‌کل بیمه سلامت مازندران برگزار شد، با اشاره به اهمیت خدمت‌رسانی، سلامت را یکی از بزرگ‌ترین نعمت‌های الهی دانست و اظهار کرد: خدمت به مردم مسئولیتی ارزشمند و افتخارآمیز به شمار می‌رود.

وی افزود: همه افرادی که در مجموعه بیمه سلامت و بخش‌های مرتبط با سلامت مردم فعالیت می‌کنند، باید فرصت را مغتنم بدانند و با تمام توان برای بهبود وضعیت سلامت جامعه تلاش کنند.

وی اظهار کرد: با وجود چالش‌های متعدد و محدودیت نیروی انسانی، مجموع کارکنان بیمه سلامت در استان حدود 260 نفر است که با وجود این تعداد محدود، مسئولیت ارائه خدمات در 19 شهرستان و اداره کل را بر عهده دارند.

تقوی عنوان کرد: این مجموعه با تلاش مستمر کارکنان خود، در مسیر پاسخگویی به نیازهای بیمه‌شدگان و تسهیل دسترسی آنان به خدمات سلامت حرکت می‌کند.

بیماران دیالیزی و زوج‌های نابارور در اولویت حمایت هستند

تقوی مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به برنامه‌ریزی برای تخصیص هدفمند منابع مالی اعلام کرد: با همکاری سازمان بیمه سلامت، اولویت‌های اعتباری مشخصی برای حمایت از گروه‌های نیازمند خدمات درمانی در نظر گرفته شده است.

وی افزود: از جمله مهم‌ترین آن‌ها می‌توان به بیماران دیالیزی و زوج‌های نابارور اشاره کرد که در حوزه بیماران دیالیزی نیز حمایت از مراکز دولتی در اولویت قرار دارد.

 وی در ادامه گفت: موضوع مراکز خصوصی نیز مورد توجه خواهد بود و حمایت از زوج‌های نابارور از دیگر محورهایی است که برای بهبود خدمات و کاهش مشکلات این گروه دنبال می‌کنیم 

مدیرکل بیمه سلامت مازندران به پیگیری تعهدات و برنامه‌های پیش‌بینی‌شده اشاره و خاطرنشان کرد: تلاش می‌کنیم برخی مطالبات مطرح‌شده در حوزه خدمات بیمه‌ای را در بازه زمانی تعیین‌شده به‌روز کنیم و همکاری و همراهی سازمان بیمه سلامت نیز مورد توجه قرار دارد.

تقوی تعداد مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت در استان را 2 هزار و 880 مؤسسه اعلام کرد.

وی گفت: 51 بیمارستان نیز در این مجموعه قرار دارند که نشان‌دهنده گستردگی شبکه ارائه خدمات درمانی به بیمه‌شدگان است.

 43 درصد بیمه‌شدگان پوشش رایگان دارند

تفوی به وضعیت صندوق‌های بیمه‌ای در مازندران نیز اشاره کرد و اظهار داشت: صندوق بیمه روستایی با حدود 814 هزار نفر و صندوق سلامت همگانی و ایرانیان با حدود 565 هزار نفر، از صندوق‌های بزرگ بیمه سلامت در استان هستند.

تقوی افزود: در حال حاضر حدود 43 درصد از جمعیت یک میلیون و 700 هزار نفری تحت پوشش بیمه سلامت مازندران، به‌صورت رایگان بیمه شده‌اند و هزینه بیمه این افراد را دولت تأمین می‌کند. 

به گفته او، سایر بیمه‌شدگان نیز متناسب با شرایط و دهک درآمدی خود از تخفیف‌های مختلف برخوردار می‌شوند.

مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به وضعیت دهک‌های درآمدی تصریح کرد: بر اساس آمار ارائه‌شده، حدود 87 هزار نفر از بیمه‌شدگان در دهک‌های اول تا پنجم و حدود 868 هزار نفر در دهک‌های ششم تا دهم قرار دارند.

او بیان کرد: این موضوعی است که ضرورت توجه به وضعیت اقتصادی خانوارها در برنامه‌ریزی‌های بیمه‌ای را نشان می‌دهد.

وی در ادامه با بیان اینکه در کنار ظرفیت‌های اقتصادی و گردشگری مازندران، بخشی از مردم با مشکلات معیشتی و هزینه‌های سنگین درمان مواجه‌ هستند اعلام کرد: شناسایی و نشان‌دار کردن بیماران صعب‌العلاج از اولویت‌های مهم بیمه سلامت مازندران است.

او اظهار کرد: برآورد ما نشان می‌دهد حدود 140 هزار بیمار صعب‌العلاج در استان وجود دارد و باید شناسایی و نشان‌دار کردن این بیماران با جدیت بیشتری دنبال شود.

تقوی با اشاره به مشکلات بیماران و خانواده‌های آنان افزود: هر روز تعدادی از بیماران برای پیگیری مسائل و مشکلات خود به اداره کل مراجعه می‌کنند و شرایط این خانواده‌ها نشان می‌دهد که حمایت هدفمند از بیماران صعب‌العلاج باید در اولویت باشد.

مدیرکل بیمه سلامت مازندران بر شناسایی و نشان‌دار کردن زوج‌های نابارور به عنوان اولویت‌ این مجموعه را ضروری دانست و تصریح کرد: با توجه به اهمیت مسئله جمعیت و ضرورت حمایت از درمان ناباروری، باید این حوزه نیز با برنامه‌ریزی دقیق و پیگیری مستمر دنبال شود.

تقوی با تأکید بر اهمیت اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع نیز اظهار کرد: اجرای علمی و کامل نظام ارجاع می‌تواند نقش مؤثری در مدیریت هزینه‌های درمان و، ساماندهی مسیر دریافت خدمات و جلوگیری از هزینه‌های غیرضروری ایفا کند.

وی همچنین افزود: با استقرار نظام ارجاع بیماران در مسیر مناسب درمان قرار می‌گیرند.

وی گفت: این رویکرد علاوه بر کمک به کنترل هزینه‌ها می‌تواند زمینه افزایش بهره‌وری و ارتقای کیفیت خدمات درمانی را فراهم کند.

تقوی با تشریح حجم فعالیت‌های بیمه سلامت در بخش رسیدگی به اسناد پزشکی اشاره کرد و گفت: کارکنان این مجموعه ماهانه حدود 740 هزار سند مربوط به خدمات سرپایی را بررسی می‌کنند. در بخش بستری نیز ماهانه حدود 25 هزار و 500 پرونده ثبت، رسیدگی و ارزیابی می‌شود.

وی افزود: حدود 52 درصد هزینه‌های درمانی سطح دو و سه مربوط به مراکز دولتی و دانشگاهی و حدود 48 درصد نیز مربوط به مراکز غیردانشگاهی و خصوصی است.

مدیرکل بیمه سلامت مازندران بیان کرد: رسیدگی به این حجم از اسناد و هزینه‌ها با نیروی انسانی محدود، مسئولیت سنگینی ایجاد می‌کند و مدیریت صحیح منابع، نظارت مؤثر و استفاده از ظرفیت‌های فناوری ضروری است.

تقوی به اجرای طرح توافقنامه سطح خدمت (SLA) در استان اشاره و اظهار کرد: هدف از اجرای این طرح، حرکت به سمت مدیریت علمی و، شفافیت در تعهدات و سنجش دقیق عملکرد است. به کیفیت خدمات، زمان ارائه و میزان تحقق تعهدات نیز د. این طرح قابل اندازه‌گیری است.

تقوی بیان کرد: با اجرای این طرح، می‌توان فرایندهای خدمت‌رسانی را دقیق‌تر ارزیابی کرد و نقاط ضعف را شناسایی کرد.

وی بر ضرورت توسعه زیرساخت‌های فناوری اطلاعات تاکید و تصریح کرد: اگر بتوانیم زیرساخت‌های فناوری را تقویت کنیم و داده‌های دقیق و قابل اتکا در اختیار داشته باشیم با استفاده از هوش مصنوعی و ابزارهای نوین تحلیل داده می‌تواند زمینه تحول در مدیریت خدمات و اسناد پزشکی را فراهم کند. اجرای اولیه این رویکرد در ماه‌های اخیر آغاز شده است و امیدواریم با ارزیابی نتایج، تقویت زیرساخت‌ها و همکاری مجموعه‌های مرتبط بتوانیم گام مؤثری در جهت افزایش و بهبود کیفیت خدمات بیمه سلامت برداریم.

در این مراسم از موسسات درمانی منتخب طرف قرارداد با اداره کل بیمه سلامت مازندران قدردانی شد